一、概述

截肢是將已失去生存能力、危害健康、喪失生理功能的肢體切除。外傷、感染是截肢較常見的原因。截肢使肢體失去了正常的形態(tài)，屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷，對(duì)患者身心均產(chǎn)生巨大傷害，因此截肢的術(shù)后康復(fù)就顯得尤為重要。通過有效的康復(fù)訓(xùn)練，有利于幫助患者克服身心各種障礙，提高截肢病人的自信心，幫助病人順利裝上假肢，使病人日常生活能夠自理，早日回歸社會(huì)。

二、截肢術(shù)后的早期處理

1. 殘端血腫和出血：多由于術(shù)中止血不徹底、血管斷端結(jié)扎線或血栓脫落等因素所致。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢殘端有無血腫和出血，注意保持引流通暢，防止引流管扭曲受壓，觀察引流液量及性質(zhì)。殘肢部位及時(shí)冷敷也可以減少傷口滲血。

2. 殘端感染：由于肢體嚴(yán)重?fù)p傷性創(chuàng)傷，術(shù)后傷口有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的感染，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、及周圍皮膚和組織壞死，感染不僅造成傷口難以愈合，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身中毒，誘發(fā)多臟器功能衰竭。大面積傷口感染應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)，還要經(jīng)常檢查傷口、換藥。經(jīng)久不愈者應(yīng)及時(shí)清除病灶及抗感染治療。

3. 幻肢痛：截肢患者常常會(huì)覺得截除肢體仍然存在并伴有疼痛，疼痛多為持續(xù)性，夜間較甚。對(duì)幻肢痛患者不主張使用鎮(zhèn)痛藥物治療，這種幻肢痛的出現(xiàn)可通過醫(yī)護(hù)人員的耐心疏導(dǎo)進(jìn)行克服，使患者逐步接受肢體缺失的事實(shí)。或者也可以采取局部熱敷、理療及針灸鎮(zhèn)痛。

4. 關(guān)節(jié)攣縮：術(shù)后患肢長(zhǎng)時(shí)間放置未進(jìn)行早期鍛煉可導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。因此傷口拆線后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行殘肢肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)、截肢側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，并對(duì)殘肢進(jìn)行按摩。

三、康復(fù)訓(xùn)練

1. 殘肢肌力訓(xùn)練：

殘肢肌力的訓(xùn)練對(duì)日后熟練控制假肢尤為重要，因此截肢術(shù)后應(yīng)盡快增加肌力的訓(xùn)練。增強(qiáng)殘肢肌力的鍛煉在術(shù)后一周就可逐步進(jìn)行。

【訓(xùn)練方法】

在石膏或彈性繃帶固定下，取正確體位進(jìn)行殘肢肌肉的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。上臂及前臂截肢分別完成屈曲、伸直、外展、內(nèi)收方向的全力肌肉收縮;膝上截肢分別完成股四頭肌、臀大肌收縮和髖后伸、內(nèi)收活動(dòng);膝下截肢訓(xùn)練原則上與膝上截肢相同，膝下截肢者以訓(xùn)練股四頭肌和預(yù)防膝關(guān)節(jié)畸形為主，可做膝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)練習(xí)，加強(qiáng)伸膝訓(xùn)練，徒手抗阻肌力訓(xùn)練伸膝。傷口愈合后可逐漸加大訓(xùn)練量做肌肉抗阻訓(xùn)練。

2. 殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：

術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行殘肢關(guān)節(jié)的各方面運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)關(guān)節(jié)活動(dòng)的原則是從被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)輔助活動(dòng)再過渡到主動(dòng)活動(dòng)。

【訓(xùn)練方法】術(shù)后24小時(shí)在不引起不能耐受的疼痛情況下進(jìn)行被動(dòng)的范圍盡量接近正常較大限度的關(guān)節(jié)各個(gè)軸向的運(yùn)動(dòng)，速度要慢動(dòng)作要輕柔;患肢疼痛減輕后逐步過渡為主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，由病人進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，每天2~3次，每次15~20分鐘。

3. 站立平衡訓(xùn)練及步行訓(xùn)練：

下肢截肢術(shù)后患者還需進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。病人需在助行器的保護(hù)下在墊子上進(jìn)行站立訓(xùn)練和站立平衡訓(xùn)練，可通過使病人傳遞物品或者前后兩側(cè)輕推病人以促使病人建立單足站立的平衡和穩(wěn)定。使用腋拐進(jìn)行步行訓(xùn)練，除了平地走外還要訓(xùn)練上下臺(tái)階，轉(zhuǎn)換方向及靈活性，要訓(xùn)練跌倒后如何站起來等。

4. 假肢的裝配及訓(xùn)練：

上肢和下肢假肢的主要功能有很大不同，上肢主要以靈活性為主，下肢主要以負(fù)重為主，所以選用假肢應(yīng)遵循以功能為主的原則。具體適應(yīng)性功能鍛煉主要包括站立位平衡鍛煉、應(yīng)用動(dòng)作鍛煉、平地功能鍛煉、陡坡功能鍛煉、登樓梯功能鍛煉、騎車功能鍛煉、復(fù)雜地形功能鍛煉等。

截肢病人的術(shù)后康復(fù)治療不僅要注重病人身體的功能性康復(fù)，還應(yīng)注重病人心理的疏導(dǎo)，幫助病人及時(shí)克服創(chuàng)傷后的心理壓力，積極投入到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中去。

四、假肢穿戴前階段康復(fù)注意事項(xiàng)

康復(fù)治療中的假肢穿戴前階段開始于手術(shù)之前，持續(xù)到第一次假肢適配與穿戴訓(xùn)練。大多數(shù)患者都適用于按照一個(gè)特定的時(shí)間表來進(jìn)行初始或臨時(shí)假肢的適配，然后是最終的假肢。手術(shù)前，康復(fù)醫(yī)師、物理治療師（可能包括作業(yè)療法）和假肢專家組成的康復(fù)團(tuán)隊(duì)，應(yīng)提供關(guān)于截肢手術(shù)后康復(fù)過程的引導(dǎo)和信息，還應(yīng)提供適當(dāng)?shù)拇采虾鸵巫由仙眢w姿勢(shì)的指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)合適的運(yùn)動(dòng)來維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和重要肌群的力量和耐力。不是所有的截肢者都能夠安裝假肢，這是個(gè)需要謹(jǐn)慎處理的問題。康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)也應(yīng)該對(duì)患者"失去"安裝假肢的機(jī)會(huì)提供心理支持。

手術(shù)后，首先要重視傷口護(hù)理和愈合、疼痛治療、水腫控制、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、力量和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的開始、殘肢與假肢使用教程，以及心理疏導(dǎo)。殘肢水腫控制可通過幾種方式實(shí)現(xiàn)，包括柔軟敷料、彈力繃帶、半剛性敷料、剛性敷料、剛性可拆卸敷料、石膏繃帶及假肢術(shù)后速配。這些都能控制水腫、減輕疼痛，使殘肢和手術(shù)區(qū)域免受創(chuàng)傷。除了水腫控制，殘肢塑形也十分重要。經(jīng)股骨截肢殘肢能夠比較理想地生長(zhǎng)成圓錐形狀，而經(jīng)脛骨截肢殘肢更多地生長(zhǎng)成圓柱形。應(yīng)周期性地測(cè)量殘肢外周長(zhǎng)以評(píng)估殘肢 體積，幫助判斷殘肢是否已經(jīng)可以進(jìn)行假肢適配。當(dāng)經(jīng)脛骨截肢殘肢末端周長(zhǎng)略小于鄰近區(qū)域周長(zhǎng)時(shí)，它的形狀又更成熟了一些。對(duì)于經(jīng)股骨截肢殘肢來說，這種差異更加顯著。

術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者合適的臥位和輪椅定位的教育十分關(guān)鍵。除了確保合適的臥位和輪椅定位來預(yù)防臀部和膝關(guān)節(jié)的屈曲痙攣，還應(yīng)定期檢查這些地方的關(guān)節(jié)活動(dòng)度�；颊咴诎惭b假肢前常常借助輪椅來進(jìn)行移動(dòng)。截去肢體后，身體重心發(fā)生變化，如果沒有進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，輪椅使用時(shí)的平衡就很難得到保證。所以可以通過將輪椅后輪的軸向后移動(dòng)來獲得更好的穩(wěn)定性。這個(gè)問題對(duì)于雙側(cè)截肢者來說更加重要。對(duì)于具有很好的單腿平衡能力的人來說，他們可以借助拐杖行走，對(duì)于其他人，助行架可以幫助他們進(jìn)行短距離行走。在獲得足夠能力前，可能需要在雙杠間進(jìn)行練習(xí)。這些不借助于假肢的行走技能，不是假肢訓(xùn)練和行走的必要前提。